关于规范性文件向社会大众公开征求意见的函

   根据《湖南省人民政府办公厅印发<关于构建矩阵式医联体 推进分级诊疗落地见效的实施方案>的通知》文件精神，为加强我市整合型医疗卫生服务体系建设，推进优质医疗资源共建共享，张家界市卫生健康委员会代拟了《张家界市人民政府办公室关于加强矩阵式医联体建设 推进分级诊疗落地见效的若干措施（征求意见稿）》，按照《公平竞争审查条例》、行政规范性文件制定管理等相关规定,现向社会公众公开征求意见。如有修改意见或建议,请于2025年12月10日（星期三）前通过电子邮件、传真、信函等形式反馈至张家界市卫健委。

联系人:林成军

联系电话:0744-8297116

邮箱:240651821@qq.com

地址:张家界市永定区南庄街道南庄路13号（市卫生健康委办公楼409室） 

张家界市卫生健康委员会

2025年11月28日

张家界市人民政府办公室

关于加强矩阵式医联体建设 推进分级诊疗

落地见效的若干措施

（征求意见稿）

各区县人民政府，市直相关各单位：

为深入贯彻党的二十届三中全会精神，认真落实省委、省政府和市委市政府决策部署，根据《湖南省人民政府办公厅印发〈关于构建矩阵式医联体 推进分级诊疗落地见效的实施方案〉的通知》（湘政办发〔2025〕24号）等要求，现就我市加强构建矩阵式医联体，推进分级诊疗落地见效，提出以下措施。

一、完成医疗集团建设，夯实矩阵式医联体建设基础

（一）完成紧密型医疗集团（总医院）建设。根据《张家界市医疗集团建设三年行动计划（2022—2024年）》（张发办〔2022〕10号）总体部署，按照“把一个区域打造成一个医院矩阵”的 要求，2025年底前全面完成以综合能力强的市、县级医院为头、以公共卫生机构为翼、以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为干、以村卫生室为底的张家界市医疗集团、永定区总医院、慈利县总医院、桑植县总医院的建设，各医疗集团（总医院）全面实现“行政、人员、资金、业务、绩效、药械”六统一管理，建立健全“人员管理、财务管理、资源配置、业务管理、绩效考核、信息服务平台”六个统一管理机制和“资源共享、人才下沉、双向转诊、人才培训培养、健康管理联动”五个合作协同机制，推动医疗集团（总医院）高效运行，为居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性卫生健康服务。按照全市“一个矩阵式医联体”建设目标，2026年底前，以市人民医院为龙头，全面建成“上下连通、左右互济，层次清晰、特色鲜明、合作共赢”的一个矩阵式医联体。（责任单位：市医改工作推进机制成员单位，区县人民政府，医疗集团总医院）

二、推进学科能力建设，做强矩阵式医联体技术支撑

（二）加强市级医院重大疾病诊疗高地建设。结合市外就医病种等情况，从项目、资金、人才等方面优先支持市、区县级医院重点学科、特色专科建设。同时，深化与省内外名院名校名科合作，建立深层次战略合作关系，重点围绕将“市人民医院建成全市综合医疗和疑难病与急危重症救治高地”的目标，重点支持该院心内科、神经外科、肝胆外科、肿瘤科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等临床重点专科，力争5—10年将该院建成全市心脏大血管诊疗中心、神经疾病诊疗中心、消化疾病诊疗中心、肿瘤诊疗中心、呼吸疾病诊疗与研究中心、传染病救治中心等，建成具有区域影响力的三级甲等综合医院。坚持“中西医并重”，重点围绕将“市中医医院建成国家中医特色重点医院”的目标，重点支持该院中医骨科、针灸科、推拿科、康复科、肾病科（含血透中心）、制剂科等特色专科建设，力争5—10年将该院建成全市中医骨伤诊疗中心、中医针灸推拿康复特色诊疗中心、肾病诊疗中心、土家药区域制剂中心。（责任单位：市卫生健康委、市医疗保障局，永定区人民政府，市人民医院、市中医医院）

（三）建立高水平医院带动全市医院技术发展的紧密合作机制。推动建立省、市三甲医院帮扶县级医院机制，重点帮扶县级医院重点学科、特色专科建设，加快推进区县医疗集团（总医院）牵头医院的急诊科、妇产科、儿科、重症医学科、中医科、精神科、老年医学科、康复医学科、感染性疾病科等学科建设，鼓励依托现有资源建立胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿和儿童“五大急诊急救中心”和肿瘤、心脑血管疾病等相关专科专病中心，全面提升县级医院危急重症、重大疾病诊疗能力，力争通过3-5年建设，市级三级医院病例组合指数（CMI值）达1.1，出院患者四级手术比例达30%以上，控制在8天以内；二级医院病例组合指数（CMI值）达0.8，出院患者三、四级手术比例达40%以上，平均住院日控制在7天以内；全市市域内住院量占比超过90%。（责任单位：市卫生健康委、市医疗保障局，区县人民政府，医疗集团总医院）

（四）建立健全高层次人才培引机制。根据《关于深入推进“五个一百”人才工程的若干措施》（张组发2025 2号）精神，实施卫生健康人才引育专项行动，力争每年引育100名重点专科、特色学科的带头人、骨干医师和临床紧缺专业技术人才，其中学科带头人不低于5名，管理复合型人才不低于5名，骨干医师不低于10名，临床紧缺专业技术人才不低于80名。力争2029年全市培养重点专科业务骨干20名以上，培养高层次专业人才20名以上。同时，实施高层次人才“靶向”引进与培养计划，建立与知名专家、高水平医院、科研机构合作机制，在我市开设工作室或分支机构，为我市培养本地人才。（责任单位：市委组织部、市人力资源社会保障局、市卫生健康委，区县人民政府，医疗集团总医院）

三、构建分级诊疗体系，明确矩阵式医联体层级定位

（五）建立省、市、县、乡四级分级诊疗机制。由市人民医院、市中医医院重点专科、优势专科或其他二级及以上医院的特色专科牵头建立专科联盟，并结合各级各类医疗机构的职责定位，制定专科（同病种）省、市、县、乡四级分级诊疗指南，明确各医疗机构专科（同病种）救治范围、上下转诊标准，开通专科（同病种）转诊绿色通道，建成上下互通、左右互济，层次清晰、特色鲜明的临床分级救治专科群。（责任单位：市卫生健康委，区县人民政府，医疗集团总医院）

（六）建立分级诊疗医保支付政策协同机制。建立以DIP支付政策为基础、以病种为主体的分级诊疗机制，加强医保支付政策对接，推行病种“总额付费、结余留用”改革，建立DIP付费标准下结余的医保基金激励分配机制，由专科联盟牵头单位科室依据各级医疗机构贡献大小，按比例分配“结余资金”。同时，支持在保证同等医院级别起付线不变的情况下，鼓励省级专家在市级医院诊治达省级救治标准的病种执行省级DIP支付政策、市级专家在县级医院诊治达市级救治标准的病种执行市级DIP支付政策、县级专家在乡级医院诊治达县级救治标准的病种执行县级DIP支付政策等提级医保支付政策，推进优质资源逐级下沉，引导落实功能定位、精准分级诊疗，实现降成本、提效能，带动专科水平整体跃升。（责任单位：市医疗保障局，区县人民政府，医疗集团总医院）

四、加强共享中心建设，丰富矩阵式医联体建设路径

（七）推进信息赋能矩阵式医联体建设。在建好紧密型医共体（医疗集团总医院）信息化基础上，以市人民医院为龙头，以信息化为支撑，全市整体推进影像、超声、心电、会诊、培训、急救等远程诊断中心建设，在保证收费标准不变的情况下，以发起医院收费标准为依据，建立利益分享机制，实现“分散检查，集中诊断”，以信息化手段，推进人才、资源等共享，实现检查检验结果互认、共享，降低群众看病就医负担。（责任单位：市卫生健康委、市发改委、市财政局、市数据局，市人民医院）

（八）推进资源共享中心建设。依托张家界市人民医院检验科、病理科等优势科室建成全市检验、病理等共享中心，除医院能做的检验外，实现外送检查“分散抽样，集中检验，集中报告”。将市中医医院中药制剂中心建成区域制剂中心。同时，加强各医疗集团（总医院）牵头医院消毒供应中心、后勤服务中心等建设，避免重复建设。多途径、多方式促进矩阵式医联体内资源共建共享，实现互利共赢，有效降低医联体成员单位运行成本。（责任单位：市卫生健康委、市医疗保障局，区县人民政府，医疗集团总医院）

五、优化医疗机构布局，实现矩阵式医联体多层协同

根据乡村形态变化和人口迁徙流动情况，注重综合统筹医疗资源配置，咬定“市专、县强、乡活、村稳”的建设目标，合理布局市、县、乡、村医疗资源。

（九）突出市级医院重点专科建设，统筹布局优质医疗资源。以市人民医院、市中医医院重点专科建设为核心，合理布局全市优质医疗资源，优化中西医发展结构，推动公立医院与民营医院错位发展、市级医院与县级协同发展。（责任单位：市卫生健康委、市医疗保障局，区县人民政府）

（十）以建强县级医院为重点，全面提升县域诊疗能力。以提升县医疗集团（总医院）牵头医院诊疗能力为目标，推进县城区医疗资源整合布局，加强县级医院省市级重点专科、危急重症和重大疾病诊疗能力建设，明显降低群众看病就医外转率。（责任单位：市卫生健康委，区县人民政府，医疗集团总医院）

（十一）以县域医疗次中心为突破，激活乡村医疗卫生服务功能。按照“宜乡则乡、宜村则村”原则，从注重机构全覆盖转向更加注重服务全覆盖，合理布局中心乡镇卫生院、一般乡镇卫生院、中心村卫生室，重点支持距县城较远、县级医院服务覆盖能力不足的中心乡镇卫生院建设，将其建成县域医疗次中心、急救次中心，使其基本达到县级医院服务水平，辐射、带动周围一般乡镇卫生院。（责任单位：市卫生健康委，区县人民政府，医疗集团总医院）

（十二）以建强村医队伍为根基，筑牢群众健康服务网底。按照《关于进一步加强村级医疗卫生服务能力建设的若干措施》（张政办函〔2025〕38号）要求，合理布局和建设中心村卫生室，乡镇卫生院所在地的行政村不单独设置村卫生室。实施医疗卫生强基工程，健全基层医疗卫生机构科室设置和设备配备，提升常见病和慢性病预防、治疗、康复能力，发挥中医药作用，强化传染病诊断报告能力、急诊急救能力和突发公共卫生事件应对能力。（责任单位：市卫生健康委，区县人民政府，医疗集团总医院）

六、强化健康管理联动，提升矩阵式医联体建设成效

（十三）做优健康管理。依托省、市、县专科优势，各医疗集团（总医院）全面建立“1名专科医生+1名全科医生+1名村医”优势互补、作用互助的家庭医生签约服务团队，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供及时、专业的健康管理服务；运用远程医疗和人工智能辅助诊断等技术提升村医常见病识别、健康管理等能力；指导群众合理就医、合理用药，推进医防融合发展，让群众“不生病、少生病、少生重病”。同时，为村医赋予“联系专家、联系转诊”两项职责，全面打通群众“健康管理、看病就医”全方位全生命周期的卫生健康服务。（责任单位：市卫生健康委，区县人民政府，医疗集团总医院）

七、强化多部门协同，提供矩阵式医联体建设保障

（十四）强化组织领导。各区县要将矩阵式医联体建设作为落实深化医药卫生体制改革提升人民健康水平的重要任务，落实党委和政府医疗卫生体系建设主体责任，政府办乡村医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出由地方政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。要建立组织、编办、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医保等部门共同参与的医改工作推进机制，在编制使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面赋予医疗集团（总医院）更多自主权，推动实行人财物统一集中管理。（责任单位：市医改工作推进机制成员单位，区县人民政府）

（十五）强化部门协同。医保、药品监管、发展改革、财政、编制、人力资源社会保障等相关部门要各司其职，协同推进医疗集团（总医院）内公立医疗卫生机构编制分别核定和统筹使用、人员统一招聘和管理、薪酬制度及绩效考核、药械统一采购使用管理、医保总额付费及监督管理等重大改革，确保政策措施落到实处。（责任单位：市医改工作推进机制相关成员单位，区县人民政府）

（十六）强化效果评价。卫健、医保等要按照“引导基层首诊、依据病情分诊、上下左右联动、全类资源支撑”的理念，建立与精准分级诊疗相适应的因素法考核指标体系。围绕预防、门诊、住院、转诊、质效等五个因素设置业务性指标，围绕能力、医保、行风、保障等四个因素设置支撑性指标，形成有力约束和有效激励。实现实时统筹、智能分析、科学测算、全程监管、综合评价，确保矩阵式医联体建设有措施、有指标、有考核、有成效。（责任单位：市卫生健康委、市财政局、市人力资源社会保障局、市医疗保障局，区县人民政府）